ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Показания: — внутривенное введение препаратов; — интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. 2. Оборудование: лангета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные шарики со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида, мазь йода-повидона, игла-«бабочка» 23—25-го калибра или катетер на игле 22—24-го калибра (Aпgiocath). 3. Техника выполнения: 3.1. Игл а-«бабочка», выбрать необходимый сосуд: — вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная, задняя ушная); — вены тыла кисти, дорсальная дуга; — вены предплечья; — вены стопы, дорсальная дуга; — переднелоктевая ямка; — лодыжка (большая и малая подкожные вены); — на волосистой части головы побрить место пункции; — закрепить конечность на лангете или попросить ассистента подержать конечность или голову ребенка; — проксимальнее места пункции наложить жгут. Если пунктировать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями завязать резиновую ленту; — протереть место пункции спиртом; — заполнить соединительные трубки раствором, отсое...

1. Показания: — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; — проведение И ВЛ. 2. Оборудование: выбрать эндотрахеальную трубку нужного размера, пользуясь рекомендациями, представленными в прил. 2, табл. 2.3. Необходимы также педиатрическая рукоятка ларингоскопа с клинком (№0 — для новорожденных с массой тела менее 3000 г, №1 Миллера — для новорожденных с массой тела более 3000 г), аппарат типа Амбу для проведения ручной масочной вентиляции, адаптер, источник кислорода с соединительными трубками, аспиратор, лейкопластырь, ножницы, проводник для интубационной трубки и настойка бензоина. 3. Техника выполнения: — эндотрахеал ьная трубка должна соответствовать возрасту ребенка. Часть новых эндотрахеальных трубок помечена словами «oral» (для интубации через рот) или «nasal» (для интубации через нос); — перед интубацией проверить, работает ли лампочка на ларингоскопе. Источник кислорода и аппарат для ручной масочной вентиляции должны быть рядом с местом проведения интубации. Если по...

1. Показания: — устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции легких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию; — эвакуация плеврального выпота. 2. Оборудование: стерильные пеленки, марлевые салфетки, шелк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система (например, Р1еиг-еуас). 3. Техника выполнения: — Место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области. — Положить ребенка так, чтобы место введения трубки было доступным. Положени...

1. Показания: — пневмоперикардит с тампонадой сердца; — гидроперикардит с тампонадой сердца. 2. Оборудование: раствор йода-повидона, стерильные перчатки, катетер диаметром 2,5 см, иглы 22-го и 24-го калибра, стерильные пеленки, шприц объемом 10 мл, соединительная трубка, система для дренирования полости перикарда, если катетер будет оставлен в ней. 3. Техника выполнения: — обработать операционное поле раствором антисептика. Надеть стерильные перчатки; — обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив открытыми мечевидный отросток и область вокруг него на 2 см; — подготовить иглу, присоединив к ней шприц; — определить место пункции. Чаще всего эта точка расположена на 0,5 см слева и ниже мечевидного отростка; — ввести иглу под утлом к коже 30 градусов в направлении к левой средне-ключичной линии; — продвигая иглу вперед, постоянно подтягивать на себя поршень; — как только получена жидкость или воздух, удалить иглу из катетера. Удалить необходимое количество воздуха или жидкост...

1. Показания: — отсутствие самостоятельного мочеиспускания; — осуществление постоянного контроля за диурезом при проведении интенсивной терапии критических состояний. 2. Оборудование: стерильные перчатки, ватные шарики, раствор йода-повидона, стерильные пеленки, вазелиновое масло, мочевые катетеры соответствующих размеров. 3. Техника выполнения: а) мальчики: — положить ребенка на спину с отведенными бедрами (поза «лягушки»); — протереть пенис раствором йода-повидона в направлении от отверстия уретры к лонному сочленению; — надеть стерильные перчатки и обложить пенис стерильными пеленками; — смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом; — держать пенис перпендикулярно к туловищу с целью выпрямления уретры. Продвинуть катетер до получения мочи. При прохождении катетером наружного сфинктера мочевого пузыря можно ощутить легкое сопротивление; для дальнейшего продвижения катетера обычно необходимо прикладывать постоянное, но не грубое усилие; — если катетер необходимо оставить в мо...

1. На догоспитальном этапе принято различать: суицидальное поведение — в случае, когда мысли больного и его настроение свидетельствуют о намерении совершить суицидное действие, и собственно суицидную попытку (завершенную или незавершенную). 2. Вариантами суицидной попытки являются: — наигранно-демонстративное поведение, или т.н. дисфория; — психогенные реакции; — аффективные расстройства; — измененный вариант простого алкогольного опьянения; — различные варианты депрессивных эндогенных расстройств, в том числе невротического характера; — суицидные попытки, обусловленные эндогенной патологией (органической, шизофреноподобной). 3. По механизму возникновения суицидные попытки рассматриваются как аутоагрессия, чаще путем применения отравляющих веществ, ядовитых газов, лекарственных препаратов, препаратов бытовой химии, травматических самоповреждений (в том числе повешений) и т.д. Что нужно делать: 1. Медицинская помощь и тактика основываются на определении тяжести состояния больного, прежд...

1. На догоспитальном этапе встречаются случаи с тенденцией пациентов к агрессивному поведению, в которых необходимо дифференцировать (в отсутствие специалиста-психиатра) ситуацию между психопатическими расстройствами личности и хулиганскими действиями. 2. Для уточнения ситуации необходимо выяснить: состоит ли пациент на «Д»-учетс в психиатрическом или наркологическом диспансерах, где, когда, как часто, в каком отделении лечится, имелись ли в анамнезе болезни, пристрастия, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга и другие предрасполагающие факторы, принимал ли он за последние 12—24 часа психоактивные вещества, какие именно, экспозиция их приема или состояние отмены препарата. 3. Аффективные расстройства чаще следует рассматривать как следствие простого алкогольного опьянения, патологического алкогольного опьянения, а также как проявление заболеваний эндогенной этиологии, дисфории при ре-зидуально-органической недостаточности, психотических отклонениях личности, дисфории при ...