ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. На догоспитальном этапе принято различать: суицидальное поведение — в случае, когда мысли больного и его настроение свидетельствуют о намерении совершить суицидное действие, и собственно суицидную попытку (завершенную или незавершенную). 2. Вариантами суицидной попытки являются: — наигранно-демонстративное поведение, или т.н. дисфория; — психогенные реакции; — аффективные расстройства; — измененный вариант простого алкогольного опьянения; — различные варианты депрессивных эндогенных расстройств, в том числе невротического характера; — суицидные попытки, обусловленные эндогенной патологией (органической, шизофреноподобной). 3. По механизму возникновения суицидные попытки рассматриваются как аутоагрессия, чаще путем применения отравляющих веществ, ядовитых газов, лекарственных препаратов, препаратов бытовой химии, травматических самоповреждений (в том числе повешений) и т.д. Что нужно делать: 1. Медицинская помощь и тактика основываются на определении тяжести состояния больного, прежд...

1. На догоспитальном этапе встречаются случаи с тенденцией пациентов к агрессивному поведению, в которых необходимо дифференцировать (в отсутствие специалиста-психиатра) ситуацию между психопатическими расстройствами личности и хулиганскими действиями. 2. Для уточнения ситуации необходимо выяснить: состоит ли пациент на «Д»-учетс в психиатрическом или наркологическом диспансерах, где, когда, как часто, в каком отделении лечится, имелись ли в анамнезе болезни, пристрастия, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга и другие предрасполагающие факторы, принимал ли он за последние 12—24 часа психоактивные вещества, какие именно, экспозиция их приема или состояние отмены препарата. 3. Аффективные расстройства чаще следует рассматривать как следствие простого алкогольного опьянения, патологического алкогольного опьянения, а также как проявление заболеваний эндогенной этиологии, дисфории при ре-зидуально-органической недостаточности, психотических отклонениях личности, дисфории при ...

1. По возможности выяснить информацию о приеме (пристрастии) медикаментов или других веществ, уточнить длительность применения. 2. Более часто наблюдаются больные в состоянии передозировки психотропных или наркотических веществ или в состоянии «ломки». Что нужно делать: 1. При передозировке психотропных и наркотических веществ с выраженным угнетением витальных функций: налоксон, неспецифические антидоты (унитиол), дезинтоксикационная терапия; при неэффективности — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 2. При отмене препаратов — исключить психопатическую продуктивную симптоматику (интоксикационный делирий), проводится симптоматическая терапия. 3. Госпитализация в случаях агрессивности или социальной опасности.  

1. В анамнезе: диагноз хронического алкоголизма, выяснить, состоит ли на «Д»-учете у нарколога, имелись ли ранее случаи психопатических расстройств в периоды отмены приема алкоголя. 2. В период абстиненции могут быть судорожные эпилептиформные припадки. 3. Предвестники: на 2-е сутки после отмены наблюдаются нарушения сна, расстройство внимания, подозрительность, настороженность, вздрагивание при шуме, изменчивость настроения, диспепсия, боли в животе, тахикардия, повышение АД, гипертермия, гиперестезии, отрывочные гипнопатические галлюцинации. 4. Клинически: на фоне бессонницы нарастают зрительные, вначале мелкооптические, зоопатические галлюцинации, которые в последующем становятся более яркими, тематика их зависит от преморбидного фона, в дневное время суток возможны светлые «люцидные» промежутки. 5. Положительные симптомы Липмана и Рейхарда. Что нужно делать: 1. При агрессивном состоянии — вызов специализированной психиатрической бригады или милиции для госпитализации в наркологичес...

1. В анамнезе имеется психотравма или расстройство реагирования личности на стрессовые факторы. 2. Необходимо исключить наличие суицидальной попытки, которая может протекать в виде суицидальной настроенности, театрально-демонстративного поведения, аффективной реакции на стресс. 3. Необходимо различать психогенные шоковые реакции и остро возникающие реактивные психозы, в том числе при стрессовых ситуациях. 4. Психогенные шоковые реакции (П Ш Р) возникают внезапно на сильные стрессовые раздражители, течение их кратковременное. 5. П Ш Р протекают в форме психогенного ступора (ПС) и психогенных аффективных реакций (ПАР). Для ПС характерна двигательная заторможенность до полного обездвиживания. На лице ярко выраженная «маска» страха. Отсутствие реакции на явную опасность, отсутствие контакта с окружающими. 6. Для ПАР характерны выраженная аффективность страха, двигательное возбуждение, некорректируемые поведенческие реакции. Что нужно делать:. !. Вне зависимости от формы П Ш Р или ПАР больн...

1. Метаболический ацидоз — снижение содержания в крови бикарбоната, сопровождающееся дефицитом оснований и снижением буферной емкости крови. 2. Определение рН крови является жизненно необходимым перед началом любой инфузионно-трансфузионной терапии, которая может осложниться критическими состояниями, вплоть до смерти, без учета алкалозного или ацидотического кислотно-основного состояния. 3. Для определения рН плазмы крови в условиях догоспитального этапа реальным является применение пульсоксиметров или мониторов, показывающих уровень Ра02 (РаС02 = 100 — Ра02). При этом изменение НС03 = 0,2, умноженное на изменение РаС02. 4. Метаболическая ацидемия развивается при рН менее 7,36; значение рН выше 7,43 свидетельствует о том, что метаболический ацидоз развился компенсаторно вследствие респираторного алкалоза; если рН находится между этими значениями, следует учитывать смешанную форму расстройств, преобладающую форму определяют, анализируя анамнестические и физикальные данные. 5. Ацидоз наи...

1. При повышении осмолярности плазмы крови возникают беспокойство, раздражительность, летаргия, подергивания мышц, гиперрефлексия. 2. Причинами гиперосмолярности являются гипернатриемия, несахарный диабет (часто вследствие ЧМТ), утопление в соленой воде, избыточный прием соли внутрь, ятрогенные факторы. Что нужно делать: 1. При наличии коматозного состояния — патогенетическая терапия (см. разд. 11). 2. При наличии признаков артериальной гипотензии или гипоперфузии тканей: внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до достижения среднего систолического АД не ниже 80 мм рт.ст. и почасового диуреза не менее 40 мл/ч; исключить (устранить) другие причины гипотензии и гипоперфузии. 3. Госпитализация в специализированный стационар.