ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Ранения брюшной стенки могут быть различных размеров, проникающие и не проникающие в брюшную полость, с повреждением и без повреждения внутренних органов. 2. Безусловным признаком проникающего ранения брюшной полости является выпадение сальника или других органов. 3. Клиническая картина и тяжесть состояния зависят от характера ранения и его осложнений, симптомы которых описаны в вышеприведенных разделах. Что нужно делать: 1. При закрытых повреждениях органов брюшной полости: ингаляционный закисно-кислородный наркоз (при отсутствии признаков кровотечения) или внутривенная анестезия дробными дозами кетамина 3—5 мг/кг. Наркотические и ненаркотические аналгетики не вводить. 2. При открытой травме живота — анестезия, при выпадении внутренних органов — не вправлять, накрыть стерильной салфеткой или простыней, смоченными теплым стерильным раствором фурацилина или 0,9% раствором натрия хлорида. 3. При явлениях абдоминального шока — противошоковая терапия. 4. Госпитализация в хирургическое о...

1. Возникают при повреждениях почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. 2. Состояние тяжелое, обусловленное явлениями травматического или ги-поволемического шока. 3. Живот мягкий, умеренно вздут. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ВНУТРЕННИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 1. Источником кровотечения являются чаще язвенно-эрозивные поражения слизистой желудка, повреждения паренхиматозных органов и сосудов брыжейки. 2. Общее состояние тяжелое, обусловленное явлением нарастающего геморрагического шока. 3. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации определяется разлитая болезненность, при перкуссии — притупление в отлогих частях живота. 4. Симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный.    

1. Боль внезапная, не имеет четкой локализации, иррадиирует в грудную клетку, лопатки, надплечье, характерны уменьшение боли в полусидячем положении и симптом «Ваньки-встаньки». 2. Рвота возникает редко. 3. Дефекация и отхождение газов обычно не нарушены. 4. Общее состояние тяжелое: бледность, холодный пот, психомоторное возбуждение; тахикардия, артериальная гипотензия, температура в первые часы нормальная. 5. Живот незначительно вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен; положительные симптомы Щеткина—Блюмберга и Куленкампфа; при перкуссии наблюдается притупление в отлогих частях живота. 6. При ректальном исследовании — нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.    

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЛЫХ ОРГАНОВ 1. Боль возникает остро вслед за травмой, разлита по всему животу, постепенно нарастает, часто постоянного характера, усиливается при движениях. 2. Рвота частая, иногда с примесью свежей крови (при повреждениях желудка и двенадцатиперстной кишки). 3. Стул чаще с задержкой, газы не отходят. 4. Общее состояние тяжелое, холодный пот, тахикардия, температура тела повышается постепенно. 5. Живот обычной формы, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации и перкуссии. 6. Выраженный симптом Щеткина—Блюмберга, исчезновение или уменьшение печеночной тупости (определять в полусидячем положении больного), иногда притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, аускульта-тивно — ослабление кишечных шумрв. 7. При ректальном исследовании определяется нависание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки.    

1. Жалобы: наличие кровохаркания или ярко-красной пенистой крови, которые усиливаются при кашле; одышка, боль в грудной клетке, слабость. 2. Анамнез: наличие туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза, абсцесса легких, опухолей, пневмонии. 3. Объективно: состояние кожи и слизистых; показатели гемодинамики; аускультация — наличие влажных хрипов по всей поверхности легких и другое; могут быть явления геморрагического шока. Что нужно делать: 1. Полусидячее положение. 2. Гемостатическая терапия. 3. Аспирация крови из дыхательных путей. 4. Инфузионная терапия. 5. Снижение давления в малом круге кровообращения. 6. При наличии признаков геморрагического шока — противошоковая терапия. 7. Госпитализация в зависимости от характера патологии.  

1. Возникает вследствие прогрессивно нарастающего внутриперикарди-ального или медиастинального давления из-за травмы грудной клетки, расслаивающей аневризмы аорты, опухоли, туберкулеза, ОПН и других причин. 2. Объективно наблюдаются: артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия, парадоксальный пульс (может отсутствовать на периферии), расширение шейных вен. 3. На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение вольтажа, электрическая альтернация, являющаяся достоверным признаком тампонады. Что нужно делать: 1. Дренирование перикардиальной полости путем пункции в V межреберье по парастернальной линии или в области верхушки сердца (игла длиной 120 мм и с просветом 1,6 мм). 2. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 3. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно. 4. Оксигенотерапия 100% кислородом. Немедленная госпитализация в торакальное отделение.  

1. Жалобы на боль в грудной клетке, уточнить ее характер; одышка по инс-пираторному типу, кашель. 2. Оценить общее состояние, цвет кожи и слизистых оболочек (обычно разлитой цианоз). 3. Показатели дыхания (ритм, частота, характер) и гемодинамики. 4. Наличие ран, признаков переломов, подкожной эмфиземы. 5. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс, два последних вида обычно напряженные. 6. При открытом пневмотораксе наблюдается парадоксальное дыхание и «клокотание» воздуха через рану, при перкуссии над пневмотораксом «коробочный» звук. 7. При закрытом или клапанном пневмотораксе — признаки нарастающих ОДН и ССН, расширение поврежденной половины грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхания и голосовой передачи, при перкуссии — тимпанит, смещение границ сердца и трахеи в здоровую сторону. Что нужно делать: 1. При открытом пневмотораксе: туалет раны, асептическая герметичная повязка (окклюзионная), аналгезия кеторолом 30 мг (1,0 мл). 2. При закрытом ненапряженном пневмотор...