ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При легкой степени отравления парацетамолом наблюдается рвота, шум в ушах, нарушение зрения, слабость, при метгемоглобинемии — цианоз. 2. При тяжелой — галлюцинации, делирий, коллапс, судороги, кома. Что нужно делать: 1. Промывание желудка до чистых промывных вод. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Оксигенотерапия 100% кислородом. 4. Антидоты: метионин 0,15 г/кт и ацетилцистеин 50—200 мг внутрь. Внутривенно 5% глюкоза 5—10 мл/кг/ч с 5% аскорбиновой кислотой 2—6 мл. 5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5-5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет— 1,25—2,5 мл, 7—9 лет— 1,5—Змл, 10—12 лет— 1,7—3,5 мл, старше 12лет — 2—5 мл внутримышечно. 8. Госпитализация в токсикологическое отделение или отде

1. Наблюдается гиперпноэ (глубокое дыхание с паузами), обычно в течение часа после отравления, рвота (может быть цвета «кофейной гущи»), понос с примесью крови; гиперемия кожи, усиленное потоотделение, гипертермия; моча цвета от красного до черного; шум в ушах, ослабление слуха, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, гиперрефлексия, судороги. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия или водой до чистых промывных вод. 3. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 4. Натрия гидрокарбонат 1 % раствор внутривенно в дозе 2—4 мл/кг. 5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 7. При судорогах — 1% гексенал или тиопентал натрия 5—7 мг/кг. 8.

1. Первоначально наблюдается возбуждение, могут быть гиперкинезы, клонико-тонические судороги, в последующем — сонливость, снижение мышечного тонуса, галлюцинации, коматозное состояние. 2. Бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, гипертермия, расширенные зрачки. 3. Тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотензия. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия или водой до чистых промывных вод. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Внутривенно ПСК или 0,9% натрия хлорид 5—10 мл/кг/ч. 4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 5. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5мл, 7—9 лет — 1,5—Змл, 10-12 лет — 1,7—3,5 мл, старше 12 лет — 2-5 мл внутримышечно. 7. П

1. Отмечается стадийность отравления: засыпание, поверхностная кома, глубокая кома с нарушением рефлекторной деятельности и асфиксией, посткоматозный период. 2. Гипотермия или гипертермия, миоз. 3. Артериальная гипотензия, тахикардия. 4. Нарушение дыхания вплоть до полной остановки. Что нужно делать: 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Антидотная терапия: 0,5% бемегрид в дозах: детям до 6 месяцев — 0,5-1,0 мл, 7—12 месяцев — 1—2 мл, 1—3 года — 3—4 мл, 4—7 лет — 5—6 мл, 7— 14 лет — 7—10 мл (при глубокой коме противопоказан) внутривенно или внутримышечно. 4. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет — 1,5—Змл, 10-12 лет — 1,7—3,5 мл, старше 12 лет — 2-5 мл внутримышечно. 5. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5— 10 мл/кг/

1. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови, кровавый понос. 2. В тяжелых случаях — коматозное состояние, судороги, коллапс. 3. Нарушение дыхания. Что нужно делать: 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка кипяченой водой до чистых промывных вод. Внутрь десферал (дефероксамин) 5-10 г или внутримышечно по 1—2 г. 3. Тетацин кальция внутривенно 6—12 мг/кг в 0,9% растворе натрия хлорида 5—10 мл/кг/ч. 4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 5. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет — 1,5-3 мл, 10—12 лет — 1,7—3,5 мл, старше 12 лет — 2—5 мл внутримышечно. 7. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии.      

1. Резкое психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, сменяющиеся слабостью, сонливостью, клонико-тоническими судорогами. 2. Нарушение зрения, диплопия. 3. Гиперемия лица, шеи, грудной клетки с типичным бледным носогубным треугольником. 4. Зрачки расширены, с ослабленной фотореакцией. 5. Тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипотензия. 6. Нарушения ритма дыхания. Что нужно делать: 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 5% раствором №С1 до чистых промывных вод порциями по 5—10 мл/кг общим объемом около 0,5—1,0 л/год жизни, но не более 2—3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150—200 мл. 3. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 5. Улучшение микроциркуляции — реосор

1. При отравлении препаратами из группы алкалоидов растения рауволь-фия (раунатин, рауседил, раувазан, резерпин и др.) наблюдаются сонливость, нарушение сознания, гиперемия лица, артериальная гипотензия, саливация, дыхательные нарушения. 2. При отравлении производными имидазолина (клофелин, гемитон и др.) наблюдается сонливость, вялость, артериальная гипотензия, всхлипывающее дыхание, снижение дыхательного объема и нарушение ритма дыхания. Что нужно делать: 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5—1,0 л/год жизни, но не более 2—3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150—200 мл. 3. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 4. Антидотная терапия: налоксон детям до 10 лет — 0,5—1,0 мг/год жизни, старше Шлет — 10мгоднократно(н

ОТРАВЛЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ (АМИТРИПТИЛИН, ИМИЗИН, МЕЛИПРАМИН, ТРИПТИЗОЛИДР.) . 1. Нарушение сознания, клонико-тони^еские судороги. 2. Одышка, апноэ, цианоз, гипертермия. 3. Артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии. 4. Мидриаз, сухость во рту. Что нужно делать: 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5—10 мл/кг общим объемом около 0,5—1,0 л/год жизни, но не более 2—3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150—200 мл. 3. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5—1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 4. Антидотная терапия — 0,1% раствор физостигмина салицилата в дозе: детям до 1 года — 0,1 мг, 2—4 года — 0,2 мг, 5—7 лет — 0,5 мг, 8—14 лет — 1 мг. 5. При судорогах: внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диа-зепам, сибазон) в дозе 0,3—0,5 мг/кг. 6. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-ще

1. Головная боль, шум в ушах, нарушение восприятия света, кожа сине-багрового цвета, артериальная гипотензия, тахикардия, рвота, в тяжелых случаях — угнетение дыхания, судороги, кома, признаки отека-набухания мозга, Что нужно делать: 1. Удалить пострадавшего из загазованной зоны. 2. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 3. Ингаляция 100% кислорода с темпом 10—12л/мин. 4. При резком угнетении дыхания или мозговой коме 1—111 ст.: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 100% кислорода. 5. Глюкокортикостероиды — солу-медрол 1—3 мг/кг внутривенно. 6. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 7. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет

1. При приеме внутрь жалобы на боль в ротовой полости, по ходу пищевода, в эпигастрии; тошнота, рвота, возможно с кровью; осиплость голоса, затруднение глотания и дыхания, слюнотечение с примесью крови. 2. Ожог кожи лица, слизистой губ и ротоглотки. 3. Признаки гемолиза эритроцитов — микро- или макрогематурия. Что нужно делать: 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия. 2. При отравлении кислотами — аэрозольная ингаляция 1—2% раствора гидрокарбоната натрия в ротовую полость и глотку;^и отравлении щелочами— аэрозольная ингаляция Р2-агонистов адренорецепторов (сальбутамол, вентолин) 2—3 мг через ингалятор в течение 5—10 минут, или беродуал 1—2 мл (20—40 капель), или флютиказона пропионат 25—125 мг. 3. Аналгезия — трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3—0,5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно, или промедол 0,01 мг/кг внутривенно. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 0,5—1,0 мл (15—30 мг) внутримыш

1. Фосфорорганическме соединения (ФОС) содержатся в инсектицидах (средствах для уничтожения насекомых), пестицидах (средствах, используемых в сельском хозяйстве) и ряде других; отравление может происходить при случайном приеме внутрь, ингаляторном попадании, питье воды из загрязненных водоемов, через загрязненное молоко животных, при попадании на кожу. 2. В клинике отравления ФОС наблюдаются: — периферический М-холиномиметический синдром: миоз, спазм аккомодации, головная боль, гиперсаливация, бронхорея, спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, брадикардия; — периферический Н-холиномиметический синдром: фибрилляция мышц языка и мимической мускулатуры, мышечная слабость, паралич дыхательной мускулатуры; — центральные М- и Н-холиномиметические синдромы: психомоторное возбуждение, нарушение координации движений, одышка, тремор, клони-ко-тонические судороги, нарушения сознания, кома, паралич дыхательного центра. 3. При оральном или ингаляционном попадании ФОС различают следующие степ

1. Употребление растений — белены черной, красавки (белладонны), дурмана обыкновенного, скополии карниолийской, приготовленных из них растворов или отваров. 2. В клинике наблюдаются: двигательное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, клонико-тонические судороги, мидриаз с отсутствием фотореакции, блеск глаз, покраснение кожи, сухость слизистых, гиперемия слизистой рта и зева. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5—10 мл/кг общим объемом около 0,5—1,0 л/год жизни, но не более 2—3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150—200 мл. 3. Введение энтеросорбента — активированный уголь0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1-0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10-50 мл. 4. При нарушениях дыхания: после предварительной премедикации (0,1% метацина 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 5. Ингибиторы холинэстер

1. В анамнезе — употребление грибов в пищу; при отравлении грибами с коротким латентным периодом (мухомор, грибы млечники) явления гастроэн-тероколита появляются спустя 0,5—2 часа после употребления, при отравлении грибами с продолжительным латентным периодом (бледная поганка, сторчки, сморчки) — спустя 8—24 часа после употребления грибов. 2. При употреблении грибов нейровегетативного действия (мухомор красный, мухомор пантерный и др.) развивается «мускариновый» синдром: гиперсаливация, усиленное потоотделение, рвота, понос, миоз, спазм аккомодации, брадикардия, галлюцинаторный синдром, в тяжелых случаях — нарушение сознания, судороги. 3. При употреблении грибов с выраженным гастроэнтеротропным действием (волнушки, рядовка ядовитая, опенок ложный, энтолома ядовитая, сморчки) развивается «резиноидный» синдром: боли в животе, рвота, жидкий стул, возможно развитие эксикоза. 4. При употреблении грибов гепатонефротропного действия (бледная поганка, зеленая, белая, желтая поганка, строчок об

1. Ядами называются вещества, способные вызывать отравления, существенно нарушающие функции организма. 2. Мерой токсичности яда является доза, вызывающая отравление или смерть. 3. Целесообразно делить яды на шесть групп: — чрезвычайно токсичные вещества, или сильнодействующие яды (СДЯВ), производные синильной кислоты, мышьяковистый ангидрид, мышьяковистый водород, органические и неорганические соединения ртути, стрихнин, бруцин, цинхолин и другие (боевые яды — меркаитофос, тиофос, октаметил и др.); азотная кислота, аммиак, метан, хлор и другие; — высокотоксичные вещества — промышленные и сельскохозяйственные яды (метиловый спирт, четыреххлористый углерод, метилмеркаптофос, гек-сахлор-бутадиен, дихлорэтан, изоционаты и др.); — умеренно токсичные вещества — промышленные яды (бензол, фенол, инсектициды, гербициды и др.); — малотоксичные вещества — углеводороды ряда метана, некоторые эфиры (диэтиловый эфир), новые фосфорорганические пестициды (абат, валексон, гардона, актеллик и др.), герб

1. Под политравмой подразумеваются тяжелые множественные, сочетан-ные и комбинированные повреждения, которые вызывают полиорганные и полисистемные нарушения, осложняющиеся синдромом взаимного отягощения и синдромом полиорганной недостаточности. 2. В условиях работы догоспитального этапа политравма характеризуется стертой или отсутствием конкретной симптоматики, большим количеством осложнений (более 55%), нестойкой компенсацией восстановленных функций организма, большим количеством смертей (до 65—70%). 3. Уточнить механизм политравмы — сила воздействия повреждающего фактора, локализация повреждений, комбинация травм, сколько времени прошло после травмы. 4. Кожные покровы — бледность, цианоз, акроцианоз, «мраморность». 5. Определить объем кровопотери (дефицит ОЦК). 6. Наличие нарушений дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания. 7. Нарушения сердечной деятельности — уровень АД, тахикардия, бради-кардия, аритмии сердечной деятельности, асистолия. 8. Степень нарушения созна

1. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления) возникает при длительном сдавлении участков тела тяжелыми предметами. 2. Жалобы на боль, оценить ее характер и локализацию; в анамнезе уточнить механизм и время сдавления, факт потери сознания, оказывалась ли помощь, кем и когда. 3. В месте локализации сдавления кожные покровы багрово-цианотичные, отечные, могут быть петехиальные кровоизлияния; оценить наличие или отсутствие активных и пассивных движений конечностей, целостность мягких тканей и костей. 4. Объективно: общее состояние, степень нарушения сознания, показатели дыхания и гемодинамики. Наличие кровотечения, его характер и объем; в неврологическом статусе преобладают возбуждение или сопор до комы. 5. Явления нарастающей интоксикации. 6. Наличие местного паралича, отека, местной гипоанестезии, трупного окоченения в некоторых местах. Что нужно делать: 1. Кровоостанавливающий жгут на конечность выше места сдавления до освобождения от давящего предмета. 2. Туалет ран, асеп

1. При авариях на угольных шахтах, как правило, пострадавшие имеют комбинированные поражения, состоящие из механических и термических повреждений, а также отравления окисью углерода, хлорбензолом и другими продуктами горения. 2. В зависимости от характера повреждений и тяжести состояния пострадавшие делятся на группы: I) легко пострадавшие: с термическими ожогами небольшой площади (до 10% поверхности тела) без ОДП, легкие травматические повреждения, легкая степень отравления продуктами горения; 2) пострадавшие средней тяжести: термические ожоги до 20%, скелетные травмы средней тяжести; средняя степень отравления, шок 1—11 ст. тяжести; 3) тяжело пострадавшие: ожоги до 40% с ОДП, тяжелые скелетные травмы, отравления средней и тяжелой степени, шок II—III ст. тяжести; 4) крайне тяжело пострадавшие: ожоги более 40% с ОДП, тяжелые скелетные, черепно-мозговые, торакоабдоминальные травмы, отравления различной степени тяжести, шок III—IV ст. тяжести, различные критические состояния. 3. Клиничес

1. Выяснить механизм и время получения травмы. 2. Локализация травмы, боль, вынужденное положение или деформация в месте повреждения, снижение или отсутствие активных движений. 3. Определить объем кровопотери (дефицит О ЦК), втом числе внутрипо-лостной и внутритканевой. 4. Цвет кожных покровов — цианоз, акроцианоз, бледность, «мрамор-ность», гипергидроз. 5. Определить наличие явлений травматического шока. Что нужно делать: 1. Временная остановка кровотечений, асептические повязки, иммобилизация поврежденных конечностей. 2. Обезболивание: анальгин 20-30 мг/кг с димедролом 0,1 мл/год жизни, при переломах трубчатых костей — промедол 0,1 мл/год жизни с димедролом внутримышечно или кетамин 5—8 мг/кг внутримышечно, кеторол 30 мг (1,0мл). 3. При наличии признаков шока — противошоковая терапия. 4. Солу-медрол 4—8 мг/кг внутривенно. 5. При легких скелетных травмах — доставить в травматологический пункт, при тяжелых — госпитализация в травматологическое отделение.  

1. Различают изолированные переломы (лонной, седалищных, подвздошных костей) и множественные переломы костей таза. 2. Множественные переломы сопровождаются массивной кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку с явлениями шока различной степени тяжести. 3. При переломах костей таза наиболее частыми осложнениями являются разрывы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, у женщин — гениталий. 4. Пальпация лонных сочленений и гребней подвздошных костей болезненна, положительный симптом «прилипшей пятки» на стороне повреждения, абсолютными признаками являются дефект в области лона при разрывах симфиза, явное смещение кверху одной из частей таза, укорочение бедра, «исчезновение» большого вертела. 5. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря отмечается резко болезненное, ограниченное мочеиспускание или полная задержка мочи; мочевой пузырь при пальпации и перкуссии над лоном не определяется; при катетеризации (резиновым катетером) выделяется незначительное количество кровян