ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

I. Для оценки состояния больного и характера OHM К применяется шкала Besson (табл. 13.1.1). Таблица 13.1.1 Показатель Оценка в баллах Прием алкоголя 2,0 ! Подошвенные рефлексы 1,5 Интенсивная головная боль 3,0 Острая неврологическая патология у взрослых 81   1 2 В анамнезе артериальная гипертензия 3,0 "і В анамнезе преходящие неврологические нарушения 5,0 В анамнезе заболевания периферических сосудов 2,0 1В анамнезе гиперлипидемия 1,5 Фибрилляция предсердий 2,1 2. Интерпретация шкалы следующая: [(2 — употребление алкоголя) + (1,5 — подошвенные рефлексы) + (3 — головная боль) + (3 — в анамнезе артериальная гипертензия) — (5 — транзиторный неврологический дефицит) — (2— заболевания периферических сосудов) — (1,5 — в анамнезе гиперлипидемия) — (2,1 — фибрилляция предсердий при поступлении) > 1]; если сумма баллов менее 1 — вероятность диагноза ишемического инсульта составляет более 90%. Что нужно делать: 1. Вне зависимости от вида инсульта: восстановление проходимости дыхательных

1. Наличие судорожных приступов ранее, в анамнезе — пороки развития ребенка, токсикозы беременности и инфекционные болезни у матери, резусконфликт, травмы и опухоли мозга, сосудистые дисплазии, менингиты и менингоэнцефалиты, ОНМК. 2. Приступ возникает внезапно: тонико-клонические судороги, лицо цианотичное, пена изо рта, прикус языка, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, зрачки расширены, фотореакция отсутствует. 3. По окончании судорожного приступа наступает заторможенность или глубокий сон. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Предупредить травматизацию во время приступа судорог. 3. При непрекращающихся судорогах — противосудорожная терапия: бен-зодиазепины (реланиум, седуксен, сибазон) в дозе 0,2—0,5 мг/кг внутривенно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания — тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2—3 мг/кг внутримышечно или внутривенно, эндотелиотропная терапия — L-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет

1. Являются следствием перенесенных или осложнением вирусных или бактериальных инфекций, сенсибилизации организма после вакцинации. 2. Менингеальный симптомокомплекс: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига (при горизонтальном положении больного разогнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе), Брудзинского (верхний — при резком пассивном сгибании головы у больного происходит сгибание ног и подтягивание их к животу, нижний — при проведении пробы Кернига происходит сгибательное движение в контрлатеральной ноге), симптом подвешивания Лесажа (подтягивание ног к животу при поднятии за подмышечные впадины). 3. Неврологические нарушения: клонико-тонические судороги, очаговые явления — парезы и параличи, патологические рефлексы Бабинского (при проведении ручкой молоточка по наружному краю подошвы происходит медленное разгибание большого пальца при веерообразном разведении или подошвенном сгибании остальных пальцев), Россолимо (легкий удар

1. Гиперпирексия у детей возникает как следствие многих инфекционных и неврологических заболеваний ввиду несоответствия теплопродукции и теплоотдачи. 2. Синдром гиперпирексии у маленьких детей может быть эквивалентом шока: состояние ребенка внезапно ухудшается, кожные покровы бледные, нарастают тахикардия, беспокойство, учащенное поверхностное дыхание, судороги, может появляться рвота. 3. Температура тела повышается до 39—40°С, дальнейшее повышение температуры может привести к отеку мозга с нарушением витальных функций организма. 4. Жаропонижающие препараты при гиперпирексии используют: — ранее здоровым детям при температуре тела выше 39°С и/или при мышечной ломоте и головной боли; — детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38-38,5°С; — детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре тела выше 38,5°С; — детям первых 3 месяцев жизни при температуре тела выше 38°С. Что нужно делать: 1. Парацетамол 10—15 мг/кг, или ибупрофен (детям старше 3 месяце

I. При судорожном гипертермическом синдроме выяснить наличие гипертермии до приступа, при централизации кровообращения — исключить инфекционный токсикоз, нейроинфекции. 2. При нормальной температуре тела выяснить причину возникновения судорог: исключить отравления, травмы ЦНС, рахит, спазмофилию, диабет, эпилепсию, истерию. 3. Оценить цвет кожных покровов — цианоз, багрово-синюшные, бледные. 4. Нарушение дыхания — апноэ, патологические типы дыхания, одышка. 5. Нарушение сердечной деятельности — тахи- или брадикардия, расстройства гемодинамики. 6. Менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. 7. Вегетативные нарушения — разлитой дермографизм, анизокория и другие. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. При сохраненном сознании — инсуфляция кислорода через носовой катетер; при нарушении сознания (ступор, сопор, кома I ст.) — инсуфляция кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II—III ст.

1. Развивается вследствие острой и хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидный нефроз и др.) или ОПН при терминальных состояниях; в результате большой потери жидкости при неукротимой рвоте и диарее. 2. Начало постепенное с предвестников, выражающихся в угнетении ЦНС: слабость, головные боли, сонливость, апатия или раздражительность. 3. Жажда, сухость во рту, кожный зуд и расчесы на коже, отложение кристаллов мочевины на коже в виде пудры. 4. Тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», понос, запах мочи изо рта, во рту — язвенный стоматит или некротические изменения слизистой. 5. Дыхание типа Куссмауля или Чейн—Стокса, пульс мягкий, аритмичный, артериальная гипертензия. 6. Систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда и плевры. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 2% раствором налрия гидрокарбоната (температура жидкости — 36-37°С). 3. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия изотонического ра

1. Развивается вследствие острой или хронической печеночной недостаточности (острые вирусные гепатиты и другие инфекционные поражения печени, отравления гепатотоксическими ядами, хронические заболевания печени). 2. Начало постепенное: вялость или заторможенность сменяются психомоторным возбуждением, могут быть судороги. 3. Отмечается желтушность склер и кожных покровов, сосудистые кровоизлияния в виде звездочек, темная моча, обесцвеченный кал. 4. Печень увеличена или уменьшена, при хронических процессах — плотная, неровные края; на передней брюшной стенке — «голова медузы», асцит, носовые кровотечения, изо рта — запах «сырого мяса». 5. Пульс мягкий, брадикардия переходит в тахикардию, артериальная ги-потензия, дыхание типа Куссмауля. Что нужно делать: 1. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия дезинтоксикационных растворов (ксилат 2,1—3,0 мл/кг/ч, сорбилакт 3,5 мл/кг). 2. Глюкокортикоиды — солу-медрол 150 мг. 3. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: Ь-лизина эсцинат 0,1% раств

I. Развивается медленно, чаще у лиц пожилого возраста вследствие выраженной дегидратации. 2. У детей развивается чаще до 2-летнего возраста, на фоне болезни Дауна или других задержек психомоторного развития, при нетяжелых формах сахарного диабета, как осложнение лечения диуретиками, глюкокортикоида-ми и др. 3. Развитию комы предшествуют жажда, полиурия, повышенный аппетит, слабость. 4. Нарастающие сухость слизистых оболочек и кожи, снижение ее тургора вследствие дегидратации. 5. Пульс частый, малый, АД резко снижено вплоть до коллапса; дыхание поверхностное, может быть типа Куссмауля, без запаха ацетона. 6. Тонус глазных яблок снижен. 7. Нервно-психические расстройства, эпилептиформные судороги, ме-нингеальные симптомы, гипертермия центрального характера, глубокая кома. Что нужно делать: 1. Введение инсулина. 2. Интенсивная регидратация: гипотонический (0,45%) и изотонический растворы хлорида натрия — до 1000—5000 мл/сутки. 3. Небол ьш ие дозы сердеч н ых гл и козидов. 4. Эндотелиотроп

1. Возникает при значительном снижении уровня содержания глюкозы в крови, чаще при передозировке инсулина или если больной сахарным диабетом не принял пищу. 2. Может развиваться после тяжелых физических нагрузок, приема ряда лекарственных препаратов и вследствие других причин. 3. Развивается остро: внезапно появляется чувство голода, раздражительность, чувство страха, потливость, сердцебиение. 4. Состояние прогрессивно ухудшается: профузное потоотделение, мышечная дрожь, двоение в глазах, психомоторные нарушения. 5. Кожа влажная, тургор нормальный. 6. Пульс — возможны аритмии, АД чаще нормальное, но бывает артериальная гипертензия или гипотензия. 7. Дыхание обычное, тонус глазных яблок нормальный, температура тела нормальная. Что нужно делать: 1. Сладкий чай, сахар, мучные изделия. 2. Глюкоза 40% до 20—80 мл внутривенно. 3. При отсутствии эффекта — адреналин 0,1 % 1,0 мл подкожно. 4. При отсутствии эффекта 30-60 мг солу-медрола внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы. 5. Серн

1. Причинами кетоацидотической (гиперкетонемической) комы являются ^диагностированный сахарный диабет, неадекватная терапия инсулином, стрессовые факторы. 2. Развитие постепенное, в начальном периоде появляются общая слабость, утомляемость, жажда, полиурия, потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в животе и конечностях. 3. Кожа сухая, тургор понижен, язык сухой, обложен. 4. Пульс частый и малый, АД снижено. 5. Дыхание типа Куссмауля, запах ацетона изо рта. 6. Тонус глазных яблок снижен. 7. Температура тела нормальная или понижена. 8. Развивается олигоанурия с возможным коллапсом. 9. Экспресс-методы дают положительную реакцию на сахар и ацетон в моче. Что нужно делать: 1. В состоянии прекомы — обильное щелочное питье, госпитализация в эндокринологический или терапевтический стационар. 2. Промывание желудка 1 % раствором гидрокарбоната натрия через зонд. 3. В коматозном состоянии: — инфузия до 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия и 200 мл 4,5% раствора гидрокарбоната натрия; рео

1. Прекращение эффективного кровообращения в течение 5—7 минут приводит к прекращению функций нейронов в связи с их выраженным набуханием, интерстициальным отеком и множественными микрогеморрагиями в нейроны. 2. Возобновление кровообращения быстро приводит к гиперемии мозга, повышению ВЧД, декомпенсированному метаболическому ацидозу, явлениям гипоксической энцефалопатии. 3. Данные явления развиваются также при уменьшении мозгового кровотока более чем на 20% от нормального. 4. Ведущим компонентом развития комы является выраженная гиперна-триемия. 5. В клинике преобладают: двухсторонний миоз с вялыми реакциями зрачков на свет, двухсторонние изменения мышечного тонуса от гипер- до гипотонии, патологические стопные рефлексы. 6. На стадии умеренной комы или сопора наблюдается судорожный синдром по типу генерализованных судорог. Что нужно делать: 1. Помимо общих принципов оказания экстренной медицинской помощи при коматозных состояниях, необходимы: — антигипоксантная терапия — введение транк

1. Кома — состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при котором болевая чувствительность полностью отсутствует или сохранена на рефлекторном уровне. 2. Наиболее частыми причинами комы являются: гипогликемия и гипергликемия, гиперосмолярность, интоксикации лекарственными препаратами, эпилептический статус, метаболические расстройства, острые отравления ядами, тяжелая черепно-мозговая травма, уремия и другие. 3. Для дифференцирования гипо- и гипергликемической комы от других коматозных состояний, помимо клинической картины, применяются экспресс-методы определения сахара и ацетона в моче (например, глюкотест-нор-ма и/или комплект наборов для определения ацетона). 4. Для дифференцирования диффузной патологии при интоксикации медикаментами, метаболических нарушений, острой неврологической патологии служит следующее: о наличии диффузной патологии свидетельствуют сохранность реакции зрачков на свет и симметричных двигательных рефлексов, лихорадка, гипотермия, ригидность ш

1. Микседематозная (гипотиреоидная) кома развивается у детей с тяжелой формой гипотиреоза при нерегулярном получении тиреоидных препаратов, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, травмах, операциях, переохлаждении. 2. Развивается постепенно: появляется адинамия, апатия, сонливость, потеря сознания. 3. Резко снижена температура тела, кожа бледная с желтушным оттенком, сухая, холодная; лицо одутловатое, отечные губы, веки, уши. 4. Плотный миксематозный отек в области подключичных впадин, тыльных поверхностей кистей и стоп; волосы сухие, ломкие, редкие, тонкие и ломкие ногти. 5. Язык уплощен, дыхание затруднено (отек слизистой носа и верхних дыхательных путей), поверхностное, редкое; упорные запоры, симулирующие ОКН. 6. Выраженная брадикардия (до 40 уд. в I мин), артериальная гипотензия, тоны сердца ослаблены, олиго- или анурия. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода. 2. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия 0,9% натрия хлорида 20

1. Развивается у детей с хронической надпочечниковой недостаточностью (болезнь Аддисона), острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауза — Фридериксена), при внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных, родовой травме, вирусных и септических заболеваниях, внезапном прекращении или недостаточной гормональной терапии. 2. Кома развивается остро: сосудистый коллапс, резкая бледность, холодный липкий пот, вялость, адинамия, потеря сознания. 3. Появляется цианоз губ и носогубного треугольника, на коже гиперпигментация в виде темных пятен и ярко-красной петехиальной сыпи. 4. Патологическое дыхание типа Чейн-Стокса, тоны сердца глухие, аритмичные, тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода. 2. Катетеризация магистральных сосудов, внутривенно струйно, затем капельно солу-кортеф или солу-медрол в суточной дозе 5—10 мг/кг (по предни-золону). 3. Внутривенно мезатон или норадре

1. Кома развивается чаще у детей первого года жизни вследствие острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, адреногениталь-ного синдрома, хронической надпочечниковой недостаточности, заболевания почек. 2. Развитие комы постепенное: частая неукротимая рвота, обильный диурез, нарастают слабость, утомляемость, вялость, адинамия, жажда, головная боль, головокружение, нарушение сна, потеря массы тела. 3. Наблюдаются оглушенность, сопор, потеря сознания, подергивание мышц туловища, тонические судороги, сухожильные рефлексы угнетены, ме-нингеальный синдром. 4. Кожа серая, сухая, истеричность, тургор тканей снижен, глазные яблоки запавшие, температура тела снижена, запах мочи в выдыхаемом воздухе. 5. Дыхание аритмичное, с паузами, поверхностное; тоны сердца ослаблены, аритмия, тахикардия, артериальная гипотензия, олиго- или анурия. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода. 2. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия 7,5% раст

1. Развивается чаще у детей раннего и младшего возраста при аллергической реактивности, нервно-артритическом диатезе, нерациональном питании или хронических расстройствах питания, инфекционных заболеваниях, обезвоживании и др. 2. Кома начинается остро, рвотой (часто без видимых причин, многократная), отмечаются слабость, головная боль, боли в животе и костном скелете, анорексия, двигательное беспокойство, галлюцинации. 3. Сознание утрачено, гипотония, гипорефлексия; кожа бледно-серая, сухая, тургор тканей и глазных яблок снижен; запах ацетона в выдыхаемом воздухе и рвотных массах. 4. Патологическое дыхание типа Куссмауля, тоны сердца ослаблены, артериальная гипотония, тахикардия, олиго- или анурия. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода. 2. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида (соотношение 2 : 1) из расчета 5-10 мл/кг/ч. 3. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8

1. Уремическая (азотемическая) кома развивается при острой или хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидный нефроз и др.); при обильной потере жидкости в результате неукротимой рвоты или диареи. 2. Развивается постепенно с предвестников: появляются симптомы угнетения ЦНС (слабость, головные боли, сонливость, апатия, раздражительность). 3. Жажда, сухость во рту, кожный зуд, на коже отложение кристаллов мочевины в виде пудры, кожа сухая, бледно-серая, следы расчесов; тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», понос; аппетит снижен, во рту язвенный стоматит, некротические изменения. 4. Запах мочевины в выдыхаемом воздухе, геморрагический синдром. 5. Дыхание патологическое типа Куссмауля или Чейн—Стокса. 6. Пульс поверхностный, аритмичный, границы сердца расширены, систолический шум на верхушке, шум трения перикарда, шум трения плевры. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода. 2. Катетеризация магистральных сосуд

1. Причинами комы являются некомпенсированный сахарный диабет и/или передозировка инсулина, недостаточный прием углеводов при адекватной дозе инсулина, интенсивная мышечная нагрузка, ранний возраст (голодание, потеря углеводов), инсулома. 2. Характеризуется внезапным острым началом: чувство голода, тремор, головная боль, повышенная потливость, слабость, сердцебиение, озноб. 3. Наблюдаются возбуждение, галлюцинации, чувство страха, тонические и клонические судороги, потеря сознания, лицо амимично, тризм жевательной мускулатуры, одно- или двухсторонний симптом Бабинского. 4. Зрачки сужены, реакции на свет нет, гипотония глазных яблок; язык влажный, кожа влажная, бледная, профузный холодный пот, гипотермия; запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует; дыхание поверхностное, аритмичное; тоны сердца приглушены, аритмии, артериальная гипотензия, брадикардия. 5. Экспресс-контроль сахара крови и мочи. Что нужно делать: I. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода.

1. Молочнокислая кома является следствием сахарного диабета при наличии сопутствующих заболеваний, протекающих с гипоксией и нарушением кислотно-основного состояния. 2. Характеризуется быстрым развитием: угнетение сознания, бред, явления дегидратации (тошнота, рвота), боли в животе по типу «острого» живота. 3. Температура тела снижена, запаха ацетона нет, дыхание типа Куссмауля. 4. Выраженная артериальная гипотония, коллапс, брадикардия. 5. Олигоанурия. 6. Необходим анализ крови и мочи на сахар. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия, ингаляция 100% кислорода. 2. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет — 1,5—3 мл, 10—12 лет — 1,7—3,5 мл, старше 12 лет — 2-5 мл внутримышечно. 3. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы (1:1) 10—20 мл/кг/ч с кокарбок-силазой 25—50 мг, 5% раствором аскорбиновой кислоты 1—3 мл. 4. Улучшение микроциркуляции: реосо